Dor nas costas: causas, tratamento

3 agosto 2018

A dor na coluna lombar e áreas próximas podem incomodar o paciente a qualquer hora do dia, na posição em pé, sentado, deitado ou em movimento, durante o exercício ou em repouso. Este sintoma não é tão específico, ou seja, se pode encontrar em uma quantidade tão grande de casos, o que necessita de atenção especial principalmente por parte do paciente: deve de imediato contactar o seu médico.

A que médico recorrer?

Segundo as estatísticas, até 25% dos pacientes procuram ajuda médica é em relação com a ocorrência de dores na região lombar. 8 em cada 10 habitantes do globo experimentamos sensações de dor nas costas pelo menos 1 vez na vida. Sendo na maioria das vezes sofrem desses sintomas pessoa íntegro idade, um pouco menos – as pessoas em idade de reforma e ainda menos - adolescentes (de acordo com várias fontes, de 8 de até 40% em portugal).

O terapeuta, um neurologista, reumatologista

Os primeiros médicos a que se volte a maioria dos pacientes com dor na parte inferior das costas, se tornará um terapeuta e um neurologista. E aqui estão os jovens com uma lesão no passado recente, uma vez mais se voltando para um especialista.

E de diagnóstico e terapêutica táticas que esses profissionais variam. Muitas vezes o terapeuta orienta o paciente a um neurologista, neurologista determina o "seu" diagnóstico e atribui o tratamento. Especialista vez mais funciona "individualmente", além do uso de não-esteróides anti-inflamatórios, aplica técnicas de terapia manual e физиолечение. Importante para o doente – não se perder nesta situação, não é se envolver com promessas de um cura quando você executa técnicas, para não recorrer a ele novamente, em caso de insucesso ou, o que é pior, intensificadas em meio a este tratamento da dor.

Quando o tratamento conservador, ou seja, medicamentos, deve-se entender que o tratamento por quatro semanas, sem sucesso - uns bons argumentos para a revisão do diagnóstico, tratamento a revmatologu, e não para a realização de ciclos repetidos de terapia. Há situações em que um paciente com queixas de dor na parte inferior das costas recebe sintomático (ou seja, apenas analgésico) tratamento de determinadas шаблонной esquema, sem esclarecer a verdadeira causa desta dor.

As causas de dor lombar

As principais causas de dores na região lombar é

as alterações das estruturas da coluna vertebral, geralmente de idade (degenerativa), osteocondrose da coluna vertebral, uma variedade de hérnia do disco intervertebral ou inadequado para o trabalho muscular do complexo. Tais dores chamados primário, ou seja, diretamente relacionados com a coluna;
as alterações patológicas dos órgãos que estão lado a lado com o doloroso área, mas, diretamente, para a coluna não relacionadas (por exemplo, doença dos órgãos internos, da pele). A mesma categoria de causas incluem inflamação das articulações, lesões, doenças endócrinas (por exemplo, diabetes), - em uma palavra, tudo o que não se encaixa no padrão "naturais de alteração de" coluna vertebral. Tais dores chamado de secundário.

Inspeção no escritório do médico

A dor, a sensação pesada de mobilidade ou aumento dolorosa tensão muscular, no trecho entre as costelas inferiores e nádegas tomado a rotulagem termo "lyumbalgiya". Se os sintomas se juntam dor na perna, este estado é chamado de lyumbalgiya.

Em primeiro lugar, é importante acuidade de dor, ou seja, a idade de sua ocorrência. A dor com até 12 semanas (3 meses) chamam aguda, mais de 12 semanas – crônica. Crônica da dor provocada pode prosseguir com a agravos e períodos de melhoria.

De fundamental importância, como a dor sentida. Ou a sensação de estar em um determinado ponto, ou divulgação ("projeção", "иррадиация") dor ao longo do curso do nervo na coxa, ягодицу, articulação do joelho, pé, ou difusa, "estúpida" a dor. A necessidade de compreender limitada de movimento na coluna vertebral, em momentos de dor, ou de movimento de construção (isto pode indicar um mecânico a natureza do dano, como, por exemplo, quando переломе vértebra). Em quais momentos você receberá a dor? Ocorre quando a carga de, em repouso, durante a noite de sono? Afirmativa a resposta à última pergunta é "bandeira vermelha" para o especialista, e nos faz pensar sobre o diagnóstico da doença inflamatória da coluna perto do paciente (detenhamo-nos um pouco mais tarde). Se a dor se intensifica, quando o movimento de cabeça, andar, pular, se o mais provável é sobre o chamado de projeção de dor, razão pela qual o dano de estruturas de nervo (geralmente a ciática).

Osteocondrose da coluna vertebral, ou spondilez – uma condição na qual ocorre a vedação e a deformação das vértebras, com o aparecimento de pequenas superfícies ósseas, semelhantes a espinhos, nas bordas das vértebras. Durante muito tempo foi considerado spondilez o resultado natural da corrente processos degenerativos, o envelhecimento do corpo. No entanto, conclusivamente, que não só a idade pode ser a causa de uma doença degenerativa do disco. Imóvel estilo de vida, o aumento da carga na coluna lombar durante o funcionamento prolongado do computador ou durante longos períodos de condução (por exemplo, a profissão de motorista, motorista de caminhão) contribuem para a ocorrência de doença degenerativa do disco, mesmo em pessoas mais jovens. Sob a influência de todos esses fatores, межпозвонковые unidades de buffers ficam mais finos, e das raízes dos nervos que partem da medula espinhal травмируются выросшими краевыми de espinhos e os ossos. A constante irritação desses raiz do nervo e causando dor. Em latim; lombada chamado radix, portanto, é a inflamação tomada chamar de radikulit.

A assim chamada doença inflamatória da coluna vertebral – área de interesse reumatologia. Essas misteriosas doenças podem "arder" há alguns anos, começando principalmente em uma idade jovem e golpeia principalmente os homens, e выливаясь acabar com o obezdvizhennost' i invalidizatsiyu do paciente. Os pacientes deste grupo geralmente "sofrem até o fim" e noite de dor e rigidez matinal, nas costas, e a fraqueza e a crescente diminuição de integridade. Infelizmente, a partir de ocorrências dos primeiros sintomas da doença até a encenação de um diagnóstico correto, em média, leva cerca de sete anos. Durante este tempo, alterações na coluna vertebral podem tornar-se irreversíveis e funcional (двигательная) atividade – baixo. A coluna vertebral se torna fixo, muda de forma, aparece o rebolado. Reúne-se esta patologia não é tão comum como a osteocondrose, por exemplo, mas o custo do tratamento e o tempo total incapacidade de tais pacientes e muito mais barato acima.

Se, além de dores nas costas, o paciente fala sobre a inflamação das articulações (geralmente, trata-se de joelho articulações, articulações de pincéis ou parar), dor nas nádegas, volátil cadeira com naturalidade impurezas, visão turva ou dor nos olhos, isso também é motivo urgente encaminhá-lo a um especialista para a realização de um específico adicional de pesquisa e exclusão de doenças de um grupo de spondiloartritov (por exemplo, seronegative ankylosing ou doença de Crohn).

Existem doença, manifestando-dor na parte inferior das costas e não afetados vertebrados ou estruturas nervosas. Uma destas doenças – miofascial da dor provocada. Os pacientes (a maioria jovens mulheres) apontam para a longa presença de problemas de postura ou sobrecarga física, precedendo o desenvolvimento de dores de cabeça. Quando врачебном inspeção chama a atenção para a forte dor durante a pressão em pontos específicos localizados perto da espinha. Essa condição reduz a qualidade de vida do paciente, mas pequenas alterações no tecido muscular (local de sobretensão) não representa um risco para nenhuma das raízes nervosas, nem para os órgãos internos. Normalmente, o efeito terapêutico é possível atingir com o destino de um relaxante muscular, baixas doses de anti-inflamatórios não esteroides, local de introdução (picada) em "болевую" ponto de esteróides anti-inflamatórios medicamento.

Exame

Considera-se que se um paciente com queixa de dor na parte inferior das costas não tem "sinais de alarme" (ver em baixo), o secundário, o exame ele não precisa, e o tratamento pode ser realizado por um fisioterapeuta, sem análises e até mesmo de uma radiografia. Mas, na prática, em quase qualquer paciente tais "sinais" podem ser detectados e, portanto, existe a necessidade de doar sangue, no mínimo, em comum (e melhor ainda e no иммунологический), a análise e realizar radiografias da coluna lombar em duas projeções (de preferência com "apreensão" da pélvis).

- Exames de sangue podem revelar a elevação da velocidade de sedimentação de eritrócitos (ESR), o que indica inflamação, talvez imune de origem, ou de uma infecção. O aumento do nível de glóbulos brancos também diz de uma infecção ou inflamação, e expressa a anemia sobre a possível presença maligna de um processo.
- Exame de urina desiste quando há suspeita de doença renal. A dor na região lombar, quando este usa periódico de caráter, muitas vezes, "espalhando-se para cima, para baixo costelas. Se houver alterações na análise de urina passam a ultra-sonografia dos rins, e mais táticas são discutidas detalhadamente com o terapeuta ou urologista.
- A radiografia é o mais barato dos fornecedores de inquéritos, é o método de escolha quando o diagnóstico encontrar nesse caso. No raio-x você pode ver uma violação de estruturas da coluna vertebral, sinais de inflamação das articulações vertebrais, por sinais indicadores de determinar a localização da compressão dos nervos. A "transparência" das vértebras no raio-x conduzirá para o pensamento sobre a osteoporose (fragilidade) da medula óssea do esqueleto. Como se sabe, em meio a osteoporose é mais comumente encontrada é a complicação como uma fratura de vértebra. Se a fractura, infelizmente, foi realizado, também será visto no raio-x. A capacidade deste método de pesquisa é enorme, mas se a patologia encontrada, a necessidade de esclarecer o quão sério dano, não precisa se o paciente intervenção na espinha. Para isso já requer mais preciso de pesquisa послойное (tomografia). Existe dois tipos de tomografia – computadorizada de raios-x e ressonância magnética.
- Tomografia computadorizada (TC). Método de pesquisa que permite, literalmente, olhar para dentro da coluna vertebral. Todas as estruturas ósseas, que não são visíveis quando a radiografia convencional, em tomogram serão bem visíveis. Se necessário, utilizando os dados e um programa de computador especial, é possível reconstruir um modelo 3D a partir de qualquer interesse para a estrutura.
- A ressonância magnética (MRI). Não radiografia método de investigação. É diferente de uma tomografia computadorizada, que permite ao médico com mais cuidado de avaliar o estado de "soft" das estruturas da coluna vertebral (no CT bem visíveis apenas óssea itens): a espinal medula, a raiz do nervo. Mais detalhes quando o exame pode ser visto insetos hérnia, alterações dos vasos sanguíneos e músculos. Geralmente é um especialista em ressonância magnética permanece a última palavra quando o diagnóstico a pesquisa e a determinação do futuro táticas.

Sinais de que você deve prestar atenção

Secundários da dor nas costas, ou seja, não têm comunicação com остеохондрозом – sintoma preocupante, forçando o mais rapidamente possível começar a procurar o núcleo de um processo de doença que causa dor. Brevemente em sintomas que podem indicar uma possível secundário (ou seja, não relacionados diretamente com a coluna) a natureza da dor de cabeça e exigem maior vigilância, como o médico e o paciente:

rápida perda súbita de massa corporal (pode ocorrer suspeita de tumor);
infecções de rins e bexiga (neste caso, a dor pode ser um sintoma de pielonefrite);
o ganho de dor em repouso ou após uma boa noite de sono (este sintoma é especialmente interessado em reumatologia, assim como pode ser um sinal de evolução da doença Espondilite);
o aumento da temperatura do corpo;
alterações nas análises de sangue (aumento da coagulação do sangue, detectada quando você executa coagulogram, o aumento do nível de glóbulos brancos ou de queda da hemoglobina, bem como o aumento de VHS (velocidade de hemossedimentação), em geral, análise, melhoria do nível de proteína c-reactiva em análise);
estabelecido o diagnóstico de osteoporose", ou medicamentos que reduzem a quantidade de cálcio nos ossos;
idade acima de 50 anos (risco de desenvolvimento de osteoporose em mulheres na menopausa) ou menos de 20 anos, isso se aplica especialmente aos jovens;
a referência à lesão, independentemente da sua idade (por exemplo, a queda de uma altura de mais de 2 metros, e para os idosos significativo de lesão já é a queda de seu próprio corpo);
sinais de graves neurológicas de desvio (violação da sensibilidade da pele, urinar ou defecar normalmente, indica a profunda derrota da medula espinhal);
a ineficiência da "rotina" de tratamento durante 4 semanas.

Manter a actividade e a mobilidade

É um erro comum e o cumprimento de repouso na cama quando a dor aguda nas costas. O movimento se desta patologia do sistema músculo-esquelético não é fácil, mas é necessário! Em todos os casos, além da compressão radicular da síndrome (este diagnóstico for instalado neurologista), encontrando, na posição horizontal, aumenta o custo do tratamento e aperta os prazos de recuperação. Sim e quando radicular síndrome de tempo total de repouso na cama não deve ser de mais de dois dias.

Quando doenças inflamatórias da coluna vertebral e крестцово-ilíaca articulações para a atividade física – a principal ferramenta para lidar com a vinda deficiência. Lembre-se, esse grupo de doenças tem, gradualmente, um carácter, e exercícios, no sentido de manter a flexibilidade e o desenvolvimento e fortalecimento muscular "espartilho" da coluna vertebral, pode ser considerado tão eficaz método de tratamento, como especial a terapia anti-inflamatórios, medicamentos de diferentes grupos, atribuída a especialistas.